来源：中国政府网 http://www.gov.cn/zhengce/content/2019-01/30/content_5362266.htm

国务院办公厅关于加强

三级公立医院绩效考核工作的意见

国办发〔2019〕4号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，经国务院同意，现就加强三级公立医院绩效考核工作提出以下意见。

一、总体要求

（一）指导思想。

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实施健康中国战略，建立健全基本医疗卫生制度，加强和完善公立医院管理，坚持公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。

（二）基本原则。

坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

坚持属地化管理，做好国家顶层设计。国家制定统一标准、关键指标、体系架构和实现路径，以点带面，抓住重点，逐级考核，形成医院管理提升的动力机制。各省份按照属地化管理原则，结合经济社会发展水平，对不同类别医疗机构设置不同指标和权重，提升考核的针对性和精准度。

坚持信息化支撑，确保结果真实客观。通过加强信息系统建设，提高绩效考核数据信息的准确性，保证关键数据信息自动生成、不可更改，确保绩效考核结果真实客观。根据医学规律和行业特点，发挥大数据优势，强化考核数据分析应用，提升医院科学管理水平。

（三）工作目标。

通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

二、指标体系

三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》（见附件）供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际，适当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标。

（一）医疗质量。提供高质量的医疗服务是三级公立医院的核心任务。通过医疗质量控制、合理用药、检查检验同质化等指标，考核医院医疗质量和医疗安全。通过代表性的单病种质量控制指标，考核医院重点病种、关键技术的医疗质量和医疗安全情况。通过预约诊疗、门急诊服务、患者等待时间等指标，考核医院改善医疗服务效果。

（二）运营效率。运营效率体现医院的精细化管理水平，是实现医院科学管理的关键。通过人力资源配比和人员负荷指标考核医疗资源利用效率。通过经济管理指标考核医院经济运行管理情况。通过考核收支结构指标间接反映政府落实办医责任情况和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有效体现医务人员技术劳务价值的目标。通过考核门诊和住院患者次均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况。

（三）持续发展。人才队伍建设与教学科研能力体现医院的持续发展能力，是反映三级公立医院创新发展和持续健康运行的重要指标。主要通过人才结构指标考核医务人员稳定性，通过科研成果临床转化指标考核医院创新支撑能力，通过技术应用指标考核医院引领发展和持续运行情况，通过公共信用综合评价等级指标考核医院信用建设。

（四）满意度评价。医院满意度由患者满意度和医务人员满意度两部分组成。患者满意度是三级公立医院社会效益的重要体现，提高医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。通过门诊患者、住院患者和医务人员满意度评价，衡量患者获得感及医务人员积极性。

三、支撑体系

（一）提高病案首页质量。三级公立医院要加强以电子病历为核心的医院信息化建设，按照国家统一规定规范填写病案首页，加强临床数据标准化、规范化管理。各地要加强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量管理，确保考核数据客观真实。

（二）统一编码和术语集。2019年3月底前，国家卫生健康委推行全国统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集。国家中医药局印发全国统一的中医病证分类与代码和中医名词术语集。2019年8月底前，各地组织三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换工作，全面启用全国统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。

（三）完善满意度调查平台。国家建立公立医院满意度管理制度，根据满意度调查结果，不断完善公立医院建设、发展和管理工作。2019年3月底前，全国三级公立医院全部纳入国家卫生健康委满意度调查平台。各地要应用国家卫生健康委满意度调查平台，将调查结果纳入三级公立医院绩效考核。

（四）建立考核信息系统。2019年3月底前，国家卫生健康委建立全国三级公立医院绩效考核信息系统。2019年6月底前，各省份建立省级绩效考核信息系统，与全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工作。

四、考核程序

三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，考核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成辖区内三级公立医院绩效考核工作，3月底前国家卫生健康委完成国家监测指标分析工作。

（一）医院自查自评。各三级公立医院对照绩效考核指标体系，在2019年9月底前，完成对上一年度医院绩效情况的分析评估，将上一年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效考核指标所需数据等上传至国家和省级绩效考核信息系统，形成绩效考核大数据。根据绩效考核指标和自评结果，医院调整完善内部绩效考核和薪酬分配方案，实现外部绩效考核引导内部绩效考核，推动医院科学管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省级年度考核。各省份于2019年11月底前完成对辖区内三级公立医院绩效考核工作，考核结果反馈医院，及时以适当方式向社会公布，并报送国家卫生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）国家监测分析。国家卫生健康委于2019年12月底前完成国家监测指标分析，并及时以适当方式向社会公布。2020年起，国家卫生健康委每年3月底前完成上述工作。

五、组织实施

（一）切实加强组织领导。各地要充分认识做好三级公立医院绩效考核工作的重要意义，充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革和分级诊疗制度建设落地见效。要强化组织领导，财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门要建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。2019年6月底前各省份要出台具体实施方案。

（二）明确部门职责分工。各地可以指定部门或机构代表公立医院举办方和出资人，对三级公立医院实施绩效考核。国家卫生健康委及其他国务院部门、行业所属或者管理的三级公立医院，大学附属三级公立医院，均参加属地绩效考核。卫生健康行政部门监督指导三级公立医院落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，加强质量控制，建设绩效考核信息系统。财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药、组织部门研究建立绩效考核结果应用机制，财政和医保部门结合绩效考核结果，调整完善政府投入和医保政策。国家中医药局负责组织实施三级公立中医医院绩效考核工作。

（三）充分运用考核结果。各地要建立绩效考核信息和结果部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

（四）形成改革发展合力。各地、各有关部门要把绩效考核作为推动深化医改政策落地、将改革政策传导至医院和医务人员的重要抓手，通过深化改革破解体制机制问题。按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，指导地方在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。落实公立医院薪酬制度改革政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院带动基层医疗服务能力提升。大力推进信息化建设，鼓励探索应用疾病诊断相关分组开展医院管理。切实加强综合监管，使日常监管与年度绩效考核互补，形成推动公立医院改革发展合力。

（五）做好督导总结宣传。国家卫生健康委要会同相关部门，按照职责分工加强对各地三级公立医院绩效考核工作的指导和监督。要及时总结经验、挖掘典型，结合各地实际不断完善三级公立医院绩效考核指标体系，同时逐步推开对所有医疗机构的绩效考核，适时启动区域医疗服务体系绩效考核工作。要坚持科学考核，注意方式方法，避免增加基层负担。要加强宣传引导，为三级公立医院绩效考核和医院健康发展营造良好的社会舆论环境。各地工作进展情况要定期报告国务院深化医药卫生体制改革领导小组。

附件：三级公立医院绩效考核指标

国务院办公厅          

2019年1月16日         

（此件公开发布）

附件

三级公立医院绩效考核指标

专家解读：

        公立医疗体系中，三级公立医院是龙头。龙头的方向摆正了，公立医院改革就成功了一大半，医改也就成功了一大半，建设健康中国的步伐就会更加稳健。龙头的方向，应当与人民的需要和政府的医改政策相一致。在复杂的环境中，如何引导公立医院的行为，是一个重大难题。解决这一难题有着很多办法，各地都在探索实践。目前看下来，比较可行且确实有效的策略，就是绩效考核。通过绩效考核，把人民要求、政府意志有效传递给公立医院，并通过公立医院内部绩效考核的方式再传递到科室、到个人，最终引导医院的行为。基于这一视角观察《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，可以有以下四点认识：《意见》表达了明确的引导方向，提出了简约、客观的操作原则，陈述了必要的支撑措施，强调了绩效考核结果的多方应用。
　　一、《意见》表达的引导方向
　　《意见》所附的三级公立医院绩效考核指标，一级指标是医疗质量、运营效率、持续发展和满意度，没有提及业务规模，并且明确提出医院要从规模扩张型发展模式向质量效益型发展方式转变。这充分体现了“质量、效率、发展和满意”的三级公立医院发展引导方向。
　　进一步来看，在医疗质量方面，主要关注功能定位、质量安全、合理用药和服务流程，明确了三级公立医院诊治疑难重症疾病的功能定位导向、安全质量优先的医疗服务导向，贯彻落实基药制度和合理合规使用药物的导向。《意见》还表达了医疗费用增幅控制的导向、降低能耗的导向、成果转化的导向，以及全面预算管理的导向，等等。
　　由此可见，绩效考核不仅是推行医院专业化管理、建立现代医院治理结构的基本要求，同时也要发挥引导办医方向和行为的作用，对医院及管理层形成有效激励和约束，《意见》也提出了要充分发挥绩效考核“指挥棒”作用，促进公立医院主动加强和改进医院管理，加强内涵建设，推动公立医院综合改革。
　　二、《意见》体现的操作原则
　　首先是国家、地方统、分、合的操作原则。统，是指绩效考核指标体系统一设计，并由《意见》发布；分，是指医院、省、国家三个层面各有分工，按照时间顺序依次完成医院自评、省评、国评工作。合，是指所有绩效考核信息会汇集到国家层面。
　　其次是简约、客观的操作原则。简约，体现在指标数比较少，但很有代表性。公立医院绩效维度众多、评价指标众多，但指标数不是越多越好，从一些地方实践经验来看，指标越多、操作性越不足。《意见》中只列出了55个。国家层面监测的指标数更要少一些，只有26个。如此执行起来就比较容易一些，更能发挥指标考核和管理效力。客观，体现在以定量指标为主，以数据直采为主。55个指标中50个为定量指标，仅有5个定性指标，所有指标均有明确的计算方法和来源。
　　三、《意见》陈述的支撑措施
　　绩效考核做得好、做得精准、做得有辨识力，需要各个方面的支撑。病案首页是非常重要的考核指标数据来源，必须提高病案首页质量。绩效考核结果在全国层面要能够可比，就必须得统一计算考核指标数据所用到的编码和术语集，不统一则不可比。各地自行调查患者满意度，标准、语义千差万别，结果不可比，所以满意度调查应当基于统一的、单一的国家平台来完成。最后是要建立考核信息系统，逐步实现信息互通下的数据考核，尽量减少现场考核的分量，既可降低考核成本、减少医院负担，又可增加可比程度。同时从落实的主体支撑来看，《意见》也有相应的分工，国家卫生健康委承担了顶层设计和统一规范的职能，一方面构建全国层面的平台和信息系统，一方面则对病案首页及疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语等进行规范，也为后续绩效考核的结果运用奠定了平台基础；省级卫生健康委承担了属地化医疗机构质量控制和绩效考核的组织实施职能，结合经济社会发展水平，确保绩效考核在各地落实的针对性和精准度；医疗机构则承担了对于国家统一标准的执行和改进，确保绩效考核关键数据的真实客观。
　　四、《意见》强调的各方应用
　　绩效考核结果只有被各方应用，成为奖励或惩罚手段，才能真正发挥绩效考核的引导作用。各方不用，绩效考核结果对公立医院形不成制约力，绩效考核也就失去了意义。《意见》提出了绩效考核结果的一系列应用场景，例如成为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据。再比如与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作相关联。还可以成为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。
　　绩效考核的结果还可以被医院本身和社会所用，这需要建立起绩效考核结果的反馈途径和发布途径。一是直接反馈三级公立医院，有助于医院明确现状和差距，为后续改进提供方向；二是以适当方式向行业和社会公布，有助于提高关注，加强行业和社会监督；三是报送国家，有助于建立国家数据平台，为全国范围内的公立医院比较提供依据。

（复旦大学医院管理研究所?罗力）

专家解读之二：《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》
实施三级公立医院绩效考核是一项系统工程

        实施公立医院绩效考核是建立现代医院管理制度的一项重要内容，也是公立医院未来发展的内在需求。随着医药分开在全国范围内全面实施，标识着我国的医药卫生体制改革取得了重大阶段性成效。但如何更好地发挥公立医院的公益性质，从规模扩张型向质量效益型发展，不断提高医疗质量？如何更好地履行政府办医职责，通过有效的“指挥棒”让人民群众得到更加优质高效、公平可及的医疗卫生服务？如何通过精细化的医院内部管理实现医院运行良好，体现多劳多得、优绩优酬的薪酬分配制度，提高医务人员的积极性？这些问题都是医改中遇到的深层次问题。而对公立医院实行绩效考核，将有助于破解这些难题，将政府、医院、医务人员的视野更好地“聚焦”改革，真正把为人民群众提供全方位、全生命周期的医疗卫生服务落实在具体的医疗服务和管理全过程。但是，医疗机构，特别是公立医院的绩效考核不同于企业和其他行业，其复杂性、多样性非常突出。如何正确把握好《意见》内容其关键在于统一几个认识：
　　一、对三级公立医院实施绩效考核恰逢其时
　　在我国，三级公立医院既是医疗技术的先进性代表，又是医改的主力军队伍，在分级诊疗中也起着至关重要的作用。《意见》在医改进入深水区的大背景下出台，就是要让三级医院在公立医院绩效考核的指挥棒引导下更好地履行公益性职责，同时在三级公立医院率先开展绩效考核也具有良好的示范效应。《意见》中指出，加强和完善公立医院管理，落实公益性，调动积极性，引导三级公立医院进一步落实功能定位，提高医疗服务质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗服务。这一指导原则对绩效考核的目的意义做了很好的阐述，划桨者与掌舵者目标方向要高度一致。
　　二、读懂《意见》，要解决心中的三个“为什么”
　　一是为什么从国家层次出台统一的三级医院绩效考核指标体系。《意见》中将“医疗质量”、“运行效率”、“持续发展”和“满意度评价”等4个方面作为绩效考核指标体系的构成，可以说是抓住了公立医院发展、运行、管理和服务的“命门”。尽管全国三级医院众多（2017年底已达2112所）、所处的地区经济发展水平不同、医疗服务能力不同，但作为政府举办的三级公立医院，其承担的社会公共职责相同，广大患者对其所提供的医疗服务需求相同，因此，就要求三级医院应当向着同质化发展方向努力。比如，《意见》中对“运行效率”的考核明确指出了要“通过考核门诊和住院患者次（例）均费用变化，衡量医院主动控制费用不合理增长情况”；在“满意度评价”中指出的“医务人员满意度是医院提供高质量医疗服务的重要保障。通过评价门诊患者、住院患者和医务人员满意度情况，衡量患者及医务人员获得感”。这些都是引导公立医院公益性导向应该遵循的关键指标。
　　二是为什么要强调属地化考核。三级公立医院是区域医疗卫生发展的重要提供者，更承担着属地化推动分级诊疗的龙头作用。分级诊疗的核心就是各级医疗机构科学的功能定位是否能够有效发挥作用，而三级医院如果按照自己的意愿自由式发展，甚至“抢占”下级医疗机构医疗资源，就无法实现各地区医疗资源的功能布局，无法使医疗卫生服务更好、更公平地向区域内居民均衡提供。《意见》中指出，各省级政府结合经济社会发展水平，对不同级别类别医疗机构设置不同指标权重，提升考核的针对性和精准度。这一要求不仅有利于绩效考核的落地实施，也能够突出各地方的实际情况，突出医疗卫生规划推动的整体性，突出以问题为导向解决当地医疗服务和医院管理中的瓶颈问题，推动各级医疗机构在设定的功能定位中发挥作用。
　　三是为什么要强调部门联动。《意见》中指出，要切实加强组织领导，财政、发展改革、教育、人力资源社会保障、卫生健康、医保、中医药等部门建立协调推进机制，及时出台政策措施，确保绩效考核工作落到实处。这既是对做好绩效考核的工作要求，也说明了绩效考核工作的复杂性、系统性。绩效考核是否能够层层落实，关键在于部门之间的政策衔接。考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等政策挂钩，才能真正对公立医院起到指引发展方向的“指挥棒”作用，才能真正在医院内部建立起激励约束机制，最终让百姓和医务人员受益。党的十九大提出了“建立全面规范透明、标准科学、约束有力的预算管理制度，全面实施绩效管理”的工作要求，2018年11月下发了《中共中央?国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》提出的“从运行成本、管理效率、履职效能、社会效应、可持续发展能力和服务对象满意度等方面，衡量部门和单位整体及核心业务实施效果，推动提高部门和单位整体绩效水平”等精神与本文件有着精准的衔接和互动，有利于预算绩效管理和业务绩效管理的有效融合联动。
　　三、绩效考核要把握好三个难点
　　难点一，如何构建绩效考核数据的“金标准”。《意见》将“提高病案首页质量”、“统一编码和术语集”、“完善满意度调查平台”和“建立考核信息系统”作为实施绩效考核的支撑体系，就是要构建全国整齐划一的绩效考核相关数据的“金标准”。这是绩效考核的基础性工作，也是评价绩效考核科学性、客观性的重要体现。由于既往各地区在上述各方面的差异性还比较大，信息化发展水平及可获取医疗服务信息的能力参差不齐，因此，这也是绩效考核工作的难点所在，需要在国家卫生健康委的统一部署下分步骤、整体化推进。
　　难点二，如何形成自上而下的公立医院绩效考核制度和责任。绩效考核不仅在于大家用一套指标体系去考核，更重要的是从政府各部门到医疗机构都形成以绩效为导向的管理和发展理念，形成一整套绩效管理制度，服务改革大局，通过绩效考核充分调动医务人员主动参与改革、更好服务患者的积极性，更好地把公益性办院方向挺在前面，更好地落实以人民为中心的医疗服务理念。《意见》中指出，要通过深化医改，破解绩效考核指标涉及的体制机制问题，按规定落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，指导地方在清理甄别的基础上稳妥化解符合条件的公立医院长期债务。落实公立医院薪酬制度改革政策。这就是要通过建立绩效考核制度作为推动深化医改政策落地，落实政府办医职责，特别是在绩效考核基础上履行好国家规定的政府对公立医院六类投入保障政策，并将改革政策和绩效考核责任层层传导至医院和医务人员，撬动改革深水区遇到的更加棘手的体制机制难题，特别是通过绩效考核推进公立医院薪酬制度改革。在这方面很多地方都进行了很好的探索，积累了不少经验。比如，北京市医院管理局自2012年起开始对22家市属三级医院进行绩效考核，各市属医院也都成立了绩效办公室。经过六年的努力，不仅市属医院各项改革措施得到很好落实，医院精细化管理得到明显强化，医疗服务质量和效率得到大幅度提高，而且各医院都建立了绩效考核与分配制度，通过月度、季度、年度的绩效考核与北京市医管局的绩效考核形成良好的互动和衔接。
　　难点三，绩效考核结果如何应用。一个好的绩效考核如果没有考核结果的全方位应用就不能形成闭环式管理和持续性改进。考核结果的应用最重要的是与相关政策之间的有效衔接。《意见》中指出，各地要建立绩效考核信息和结果的部门共享机制，形成部门工作合力，强化绩效考核结果应用，将绩效考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、经费核拨、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先工作紧密结合。绩效考核结果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。落实这些政策仅靠卫生健康行政部门是不够的，必须与相关部门形成合力。比如北京在市属医院绩效考核结果应用中就比较丰富地与相关政策密切结合。一是与党政一把手任职结合，医院的考核成绩连续两年排在第四等级党政一把手予以免职；二是与财政拨款相结合。市财政局调整支出结构和支出方式，改变既往按人头拨付的方式，拿出10亿元用于绩效考核，北京市医管局按照考核结果兑现各医院绩效考核奖励经费，更加突出了政府财政经费的使用效能；三是与医院经营状况和工资总额相结合。每年对市属医院进行经营风险分析，对于经营状况不佳、成本控制不好的医院限制绩效奖励资金的发放，并缩减次年的工资总额增长幅度；四是将政府指令性任务与绩效考核相结合，确保了市委市政府各项改革和重点工作顺利推进。这些综合性措施与绩效考核相互支撑，对医院管理与发展起到了良好的促进作用。
　　总之，绩效考核是一项复杂的系统工程，需要各级政府高度重视，各部门联动，充分调动医疗机构主动参与的积极性才能够使《意见》扎扎实实落地实施。

(北京市医院管理局?吕一平)